Wie das Kantonsspital Uri durch Einbezug der Mitarbeitenden Personal bindet und Kosten senkt

Herr von Planta, das Kantonsspital Uri hat 2024 einen Gewinn erzielt. Wie war dies möglich?

Wir konnten unser Resultat durch zwei Massnahmen nachhaltig beeinflussen, mit einem professionellen Ertragsmanagement und einem weitsichtigen Kapazitätsmanagement.

Mit welchen Massnahmen beim Ertragsmanagement?

Wir haben versucht, unsere Leistungen so schlank wie möglich zu erbringen, korrekt zu dokumentieren und vollständig abzurechnen. Es gab beispielsweise zu viele Leistungen, die wir «gratis» erbrachten.

Was meinen Sie damit?

Wenn beispielsweise die Überwachung von Schmerzpatient:innen nach einer Infiltration mit sentzündungshemmenden Substanzen durch qualifiziertes Personal geschieht, können wir diese Leistung zusätzlich in Rechnung stellen. Bei solchen und ähnlichen Fällen hat sich gezeigt, dass uns beträchtliche Erträge entgangen sind, weil wir nicht optimal abrechneten.

Und das Kapazitätsmanagement?

Es geht darum, die im Spital anwesenden Mitarbeitenden wertschöpfend einsetzen. Die Auslastung der betriebenen Betten betrug in der Akutpflege im Jahr 2024 zwischen 55 und 147 Prozent.

Woher rühren diese grossen Schwankungen?

In kleinen Spitälern wie dem Kantonsspital Uri treten rund 70 Prozent der Patient:innen über den Notfall ein. Um unsere Leistungen in diesem volatilen Umfeld effizient zu erbringen und nachhaltig Kosten zu senken, sind wir stark auf die Flexibilität unseres Personals angewiesen.

Es war wichtig, die flexiblen Arbeitszeiten sozialpartnerschaftlich zu regeln.

Welche Massnahmen haben Sie ergriffen?

Es war zentral, die Fälle zu regeln, in denen bei niedrigen Patientenzahlen Personal nach Hause geschickt wird bzw. wenn das Personal bei Spitzen in den Dienst gerufen wird. Diese und ähnliche Fragen konnten wir sozialpartnerschaftlich in einem Gesamtarbeitsvertrag (GAV) regeln, der 2025 in Kraft getreten ist. Der GAV schafft Vertrauen und es kommt seither seltener zu Situationen, in denen Personal im Haus ist, das nichts zu tun hat. Dasselbe gilt für die OP-Säle und alle Supportprozesse.

Inwiefern setzen Sie auf Digitalisierung und Effizienzsteigerungen?

Wir sind weitgehend papierlos unterwegs, und konnten in den vergangenen Jahren viele Prozesse automatisieren und beschleunigen so auch mit einer KI-unterstützte Codierung. Grosse Erleichterungen gibt es ferner im Berichtswesen und in weiteren Supportprozessen wie dem Beschaffungswesen, der Leistungserfassung oder der Abrechnung von Leistungen.

Die Spitalfinanzierung ist so gestaltet, dass kaum Geld für Innovationen bleibt.

Und wo stossen Sie an Grenzen?

Die Spitalfinanzierung ist so ausgestaltet, dass kaum Geld für Innovationen bleibt. Damit wird der Innovationsgeist unterdrückt, was langfristig gesehen ein grosses Problem darstellt. Und es gibt rechtliche Hürden beim Datenschutz, die nicht innovationsförderlich sind.

Trotz den positiven Zahlen fordern Sie vom Kanton mehr finanzielle Unterstützung. Wie passt das zusammen?

Aufgrund des Neubaus stieg unsere Miete innerhalb eines Jahres um fast das Doppelte auf nun 4,8 Millionen Franken. Der Abschluss des GAV führte zu einer Kostensteigerung von bis zu 2,85 Millionen Franken. Zusammengezählt sind das 50 Vollzeitstellen, welche wir über Effizienzsteigerungen wettmachen müssen. Das ist bei 470 Vollzeitstellen unrealistisch. Daher ist eine Erhöhung der finanziellen Unterstützung gerechtfertigt.

Die Spitäler klagen über ungenügende Tarife, insbesondere in der Grundversorgung. Welche konkreten Auswirkungen hat dies auf das Kantonsspital Uri?

Wir müssen in der neuen, modernen Infrastruktur Leistungen erbringen, die im kantonalen Leistungsauftrag vorgegeben und von der Bevölkerung erwünscht sind. Konkret haben wir eine erweiterte spitalbasierte Grundversorgung zu erbringen, mit Ausnahme der Ophtalmologie – so auch in der Geburtshilfe, Traumatologie und Unfallchirurgie, die von uns beträchtliche Vorhalteleistungen erfordern.

Worauf wollen Sie hinaus?

In einem kleinen Spital geht es weniger um die Frage, welche Leistungen aus Kostengründen nicht mehr erbracht werden sollen, sondern vielmehr darum, welche Leistungen zusätzlich möglich sind. Dies hat mit der Fixkostenproblematik zu tun.

Kleine Spitäler wie Uri haben hohe Fixkosten, können aber ihr Potenzial aufgrund des begrenzten Einzugsgebiets nicht voll ausschöpfen.

Diese wäre?

In seiner modernen Infrastruktur könnte das KSU vielmehr Patient:innen ohne nennenswerte zusätzliche Kosten betreuen, was aber aufgrund des kleinen Einzugsgebietes nur beschränkt möglich ist. Peripher gelegene Häuser bleiben daher auf den Fixkosten sitzen.  Die fragwürdige Tarifsystematik mit dem 25-igsten Kostenperzentil fällt deshalb für sie besonders ins Gewicht.

Mit welchen Massnahmen gelingt es Ihnen, Personal zu halten oder zu gewinnen?

Die Stellen im KSU sind mit wenigen Ausnahmen besetzt und wir müssen weder OPs absagen noch Betten schliessen. Das Personal bilden wir selbst aus und haben rund 80 Lernende und 50 Personen im Studium, inklusive Assistenzärzt:innen. Seit über zehn Jahren ziehen wir unsere Mitarbeitenden bei möglichst vielen Fragen direkt bei – vermitteln dadurch Wertschätzung und profitieren von ihrem grossen Wissen.

Gewinn zu schreiben ist nur möglich, wenn die Mitarbeitenden mitmachen – dies gilt insbesondere für kleine Spitäler, angesichts der erdrückenden Fixkosten.

Welche Hebel braucht es, damit kleinere Spitäler wettbewerbsfähig bleiben?

Wir brauchen die Unterstützung der Politik, nicht nur aus finanzieller Sicht. Mindestens so wichtig ist, dass die Bedeutung und die Bedürfnisse der kleinen Spitäler in der Gesetzgebung berücksichtigt werden. Notwendig ist zudem eine vertiefte Zusammenarbeit mit den Zentrums- und Universitätsspitälern, mit einer spitalbasierten Grundversorgung in den Regionen und spezialisierter Medizin in den Zentren. Die Arbeitsplätze in den Spitälern sollten ähnlich gestaltet sein, um den Austausch zu erleichtern, ferner gilt es, die Ausbildungen aufeinander abzustimmen, Standardprozesse zu vereinheitlichen und gemeinsame Verlegungskonzepte zu erstellen.

Neben finanzieller Unterstützung braucht es eine Gesetzgebung, welche die Bedeutung und Bedürfnisse kleiner Spitäler berücksichtigt.

Und die Mitarbeitenden?

An erster Stelle braucht es eine Unternehmenskultur, die Optimierungen aller Art zulässt. Ohne diese Kultur scheitern Betriebe, insbesondere die kleinen Spitäler, weil die Fixkosten erdrückend sind. Gewinn zu schreiben ist ihnen nur möglich, wenn die Mitarbeitenden mitmachen.

Beitragsbild: Offene Arbeitswelten des Kantonsspitals Uri, hier im Bürobereich (Foto: @Valentin Luthiger)