Réorganiser pour mieux soigner: le pari audacieux des eHnv

Pénurie de personnel, vieillissement de la population, augmentation des situations complexes: l’hôpital fait face à des tensions structurelles durables. À Yverdon, la réponse ne passe pas uniquement par des moyens supplémentaires, mais par une transformation en profondeur de l’organisation du soin. Une dynamique portée en grande partie par le corps médico-soignant.

Des urgences au cœur des dysfonctionnements

Directeur médical, le Dr Julien Ombelli observe depuis plusieurs années l’évolution du rôle des urgences. «Elles sont devenues la porte d’entrée du système, y compris pour des situations qui pourraient être prises en charge ailleurs.» Cette réalité entraîne saturation, frustration des équipes et perte de sens. Pour y répondre, un important travail a été mené sur le tri et l’orientation des patient·e·s. L’objectif n’est pas de limiter l’accès aux soins, mais de mieux distinguer ce qui relève de l’urgence hospitalière de ce qui peut être pris en charge dans le réseau ambulatoire.

Le Réseau bleu comme levier structurel

Cette réorganisation s’inscrit dans le développement du Réseau bleu, qui vise à renforcer la coordination entre l’hôpital et les acteur·trice·s du territoire. Médecins de famille, CMS, EMS, structures sociales et santé publique sont étroitement associé·e·s. «Le réseau permet de sécuriser les parcours et de sortir d’une logique purement hospitalo-centrée», explique le Dr Ombelli.

Grâce à cette approche, certaines situations peuvent être anticipées, des hospitalisations évitées et des sorties mieux préparées. L’hôpital s’intègre ainsi dans une chaîne de soins plus fluide et plus cohérente.

Gouvernance: sortir des silos

Ces changements organisationnels supposent une évolution de la gouvernance. Si les structures classiques (directions, comités médicaux, hiérarchies) demeurent, leur fonctionnement évolue. «Les structures existent partout, mais leur capacité d’action varie énormément», observe le Dr Ombelli. À Yverdon, l’accent est mis sur des instances transversales, favorisant les échanges entre disciplines et la prise de décision rapide.

Cette gouvernance plus agile permet d’expérimenter, d’évaluer et d’ajuster. «On ne peut plus se permettre des réformes figées. Le système doit apprendre en permanence», souligne l’expert.

Le rôle moteur du corps médico-soignant

Fait notable, nombre de ces innovations sont portées par le corps médical lui-même. «Les médecins et les infirmières sont en première ligne pour identifier les dysfonctionnements, mais aussi pour proposer des solutions», relève le directeur médical. Cette implication renforce l’adhésion des équipes et ancre les projets dans la réalité clinique.

L’innovation organisationnelle passe également par une remise à plat des structures hiérarchiques. Aux eHnv, plusieurs niveaux intermédiaires de direction ont été volontairement réduits afin de simplifier les circuits décisionnels.

L’accumulation des couches hiérarchiques ralentit l’action et dilue les responsabilités.

Dr Julien Ombelli

En rapprochant les centres de décision du terrain clinique, l’institution cherche à renforcer l’agilité et la capacité d’adaptation des équipes. Cette évolution ne signifie pas une absence de cadre, mais un déplacement du rôle de la direction: moins de contrôle vertical, davantage de coordination, d’arbitrage et de soutien aux initiatives locales. «La confiance devient un levier central», souligne le médecin-chef. Cette gouvernance plus horizontale favorise l’engagement des professionnel·le·s et permet de répondre plus rapidement aux besoins des patient·e·s, dans un système soumis à des contraintes croissantes.

Un nouveau modèle à construire

Ces nombreuses réorganisations ne prétendent pas résoudre l’ensemble des problèmes du système de santé. Elles traduisent toutefois un changement de culture: passer d’une logique de juxtaposition des services à une approche coordonnée, centrée sur les parcours et les besoins réels des patient·e·s.

«Il n’existe pas de modèle unique», rappelle le Dr Ombelli. «Chaque territoire doit construire ses propres réponses.» À Yverdon, cette transformation silencieuse esquisse un hôpital plus ouvert, plus collaboratif et mieux armé pour faire face aux défis à venir.

Photo de titre: Hôpital d’Yverdon, eHnv (DR)