HB-HTA: un outil stratégique pour des décisions éclairées

L’Health Technology Assessment (HTA) est un processus multidisciplinaire qui permet d’évaluer la valeur d’une technologie tout au long de son cycle de vie. L’objectif principal de l’HTA est d’orienter les décisions afin de garantir un système de santé équitable, efficace et de haute qualité. Lorsque ce processus est appliqué aux hôpitaux, on parle d’Hospital-Based HTA (HB-HTA). Cette méthodologie permet d’évaluer l’efficacité, la sécurité, les coûts et l’impact organisationnel d’une technologie afin de décider de l’adopter ou de l’abandonner en pratique clinique. L’objectif est de garantir que chaque investissement technologique apporte une réelle valeur ajoutée aux services de santé et optimise l’utilisation des ressources hospitalières.

Objectif: améliorer les processus décisionnels

Le projet européen AdHopHTA (Adopting Hospital-Based HTA) a démontré l’importance de l’intégration de l’HB-HTA dans la gouvernance hospitalière. Grâce aux recommandations de ce dernier, les hôpitaux peuvent améliorer leurs processus décisionnels, en évaluant mieux les technologies avant leur adoption et en optimisant l’utilisation des ressources. En effet, ce même projet a montré que les établissements intégrant l’HB-HTA dans leur gouvernance bénéficient d’une gestion plus efficace des ressources, évitent le gaspillage et améliorent la qualité des soins:

• L’HB-HTA permet de prendre des décisions d’investissement mieux informées. Exemple: les résultats de quatre hôpitaux montrent que les recommandations issues des rapports HB-HTA ont été adoptées dans plus de 90% des cas par les décideurs hospitaliers (pour certains hôpitaux, le taux atteint 99 – 100%).
• L’HB-HTA répond aux questions spécifiques aux décisions de technologies de santé (HTs) d’un hôpital. Exemple: dans un hôpital, après 10 ans (et 40 rapports HB-HTA produits), 85% des clinicien·ne·s impliqué·e·s reconnaissent l’utilité et la nécessité du HB-HTA. Dans un autre hôpital, 5 ans après la création de l’unité (et 23 HTs évaluées), 100% des gestionnaires et clinicien·ne·s étaient satisfait·e·s des informations fournies et recommanderaient de collaborer avec l’unité HB-HTA.
• L’HB-HTA permet de meilleures décisions d’investissement qui génèrent des économies pour l’hôpital. Pour une évaluation spécifique (utilisation en laboratoire), une économie de 371000 USD et une réduction de 10% des tests inutiles ont été réalisées en un an. L’impact budgétaire des 16 premiers documents HB-HTA d’un hôpital a généré des économies annuelles estimées à 3000000 USD (McGregor & Brophy 2005).

Qu’est-ce qu’un rapport HB-HTA?

Un rapport HB-HTA est un document d’évaluation fournissant une analyse détaillée d’une technologie de santé au sein d’un hôpital ou d’un système de santé local. Le rapport HB-HTA se distingue des études HTA traditionnelles car il est adapté au contexte spécifique de l’hôpital qui le commande. Il inclut par exemple:

• Description de la technologie – Caractéristiques, fonctionnement, indications d’usage.
• Preuves cliniques – Données sur l’efficacité et la sécurité basées sur des études publiées ou des expériences locales.
• Aspects économiques – Coût d’acquisition, maintenance, coûts opérationnels et économies potentielles.
• Impact organisationnel – Besoins en formation du personnel, modifications des flux de travail, compatibilité avec les infrastructures existantes.
• Acceptabilité et préférences – Avis des médecins, infirmières·ers, administrateurs·rices, patient·e·s.
• Alternatives disponibles – Comparaison avec des technologies existantes ou d’autres options sur le marché.
• Recommandations pour la direction hospitalière – Basées sur l’analyse, le rapport suggère si et comment la technologie doit être mise en place.
  

Comparés aux rapports HTA classiques, les rapports HB-HTA sont plus courts et synthétisent toutes les informations pertinentes pour la prise de décision. Cela permet une justification plus transparente de la décision prise vis-à-vis de la technologie évaluée, basée sur de l’évidence scientifique et des résultats visuellement parlants.

Adoption, mais aussi désinvestissement

L’HB-HTA ne se limite pas à l’adoption de nouvelles technologies, il est aussi utile pour évaluer l’opportunité de se séparer de technologies obsolètes. Un exemple pourrait être l’évaluation d’un scanner CT devenu obsolète. Dans ce cas, l’HB-HTA aide à décider s’il est plus pertinent de le remplacer ou d’opter pour des alternatives, comme le partage d’équipements entre services ou l’externalisation des prestations.

Barrières à l’HB-HTA

Un récent article a examiné les principaux facilitateurs et obstacles à l’implémentation de l’HB-HTA dans sept pays, dont la Suisse. Parmi les barrières externes, l’absence de formalisation du rôle de l’HB-HTA dans les législations nationales ou régionales est un frein majeur. La principale barrière interne identifiée est la disponibilité limitée de ressources humaines dédiées à l’HB-HTA, ce qui reflète précisément le contexte suisse. À ce jour, seule l’unité HTA du CHUV est active dans la production de rapports HB-HTA. D’autres expériences ont été menées dans d’autres cantons, mais sans la formalisation d’une unité HB-HTA.

L’HB-HTA n’est pas seulement un outil de contrôle des coûts, mais un levier stratégique pour optimiser la prise de décision en milieu hospitalier. L’implémentation systématique d’une démarche basée sur le HTA garantit que chaque nouvelle technologie adoptée apporte une réelle valeur ajoutée, tant sur le plan des bénéfices cliniques qu’en terme de coûts.

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