{"id":50462,"date":"2025-08-19T09:56:00","date_gmt":"2025-08-19T07:56:00","guid":{"rendered":"https:\/\/competence.ch\/?p=50462"},"modified":"2025-08-19T11:33:25","modified_gmt":"2025-08-19T09:33:25","slug":"raffaell-diana-cnp-il-faut-avoir-le-courage-de-se-reinventer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/competence.ch\/fr\/raffaell-diana-cnp-il-faut-avoir-le-courage-de-se-reinventer\/","title":{"rendered":"Raffaella Diana (CNP): \u00abIl faut avoir le courage de se r\u00e9inventer\u00bb"},"content":{"rendered":"\n

La crise de la psychiatrie? Pour Raffaella Diana, directrice du Centre Neuch\u00e2telois de Psychiatrie (CNP), le mot n\u2019est pas tout \u00e0 fait juste. \u00abC\u2019est une crise du syst\u00e8me de sant\u00e9 dans son ensemble, pas uniquement de la psychiatrie. Ce qui est int\u00e9ressant, c\u2019est que notre discipline sent souvent le changement avant les autres.\u00bb La psychiatrie agirait alors comme un r\u00e9v\u00e9lateur dysfonctionnements plus globaux.<\/p>\n\n\n\n

Longtemps per\u00e7ue comme la r\u00e9paration d\u2019un organe d\u00e9faillant, la m\u00e9decine doit d\u00e9sormais composer avec une nouvelle d\u00e9finition de la sant\u00e9: un \u00e9tat de bien-\u00eatre physique, mental et social. \u00abLa majorit\u00e9 des maladies aujourd\u2019hui sont chroniques. On ne les gu\u00e9rit pas, on apprend \u00e0 vivre avec. Cela implique une subjectivit\u00e9 tr\u00e8s forte: la\u00b7le patient\u00b7e d\u00e9finit ce qu\u2019est une vie acceptable.\u00bb<\/p>\n\n\n

\nDans ce contexte, la psychiatrie \u00e9volue. Le mod\u00e8le curatif c\u00e8de la place \u00e0 une approche de r\u00e9tablissement. <\/h2>\n\n\n

\u00abLe but n\u2019est plus l\u2019effacement des sympt\u00f4mes, mais une vie \u00e9panouie malgr\u00e9 eux.\u00bb Pour cela, un dialogue r\u00e9el avec les patient\u00b7e\u00b7s-partenaires est primordial. \u00abL\u2019asym\u00e9trie traditionnelle entre soignant\u00b7e et patient\u00b7e n\u2019a plus lieu d\u2019\u00eatre. Gr\u00e2ce \u00e0 Internet, les gens s\u2019informent, questionnent. Les professionnel\u00b7le\u00b7s doivent apprendre \u00e0 construire avec elles et eux.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Changer les mod\u00e8les et les moyens<\/h2>\n\n\n\n

Mais cette mutation se heurte \u00e0 des structures fig\u00e9es. \u00abLe syst\u00e8me tarifaire suisse est con\u00e7u pour une m\u00e9decine curative rapide et individuelle. Il ne valorise pas les co-th\u00e9rapies, pourtant essentielles dans certains cas. Il n\u2019int\u00e8gre pas non plus les prises en charge pluridisciplinaires, souvent centrales en psychiatrie.\u00bb Le CNP compense ces lacunes en s\u2019appuyant sur des prestations d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral (PIG), financ\u00e9es par le canton.<\/p>\n\n\n\n

\n

\u00c0 Neuch\u00e2tel, nous avons la chance d\u2019avoir \u00e9tabli un dialogue transparent et constructif avec le Service de la sant\u00e9 publique. Chaque prestation est analys\u00e9e pour d\u00e9terminer ce qui peut \u00eatre financ\u00e9 par l\u2019assurance de base et ce qui doit l\u2019\u00eatre par le canton.<\/p>\nRaffaella Diana, directrice du CNP<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n

Cette approche pragmatique a permis au CNP d\u2019initier un virage profond vers l\u2019ambulatoire. \u00abNous avons d\u00e9velopp\u00e9 des structures solides hors de l\u2019h\u00f4pital. Cela nous a conduits \u00e0 r\u00e9duire le nombre de lits (aujourd\u2019hui 102 pour 180 000 habitant\u00b7e\u00b7s) tout en maintenant un taux d\u2019occupation ma\u00eetris\u00e9.\u00bb Cette transformation du mod\u00e8le psychiatrique a surtout \u00e9t\u00e9 engag\u00e9e en Suisse romande, ce qui peut surprendre dans d\u2019autres r\u00e9gions du pays. \u00abOn interpr\u00e8te souvent cette diff\u00e9rence comme un signe de crise, alors qu\u2019en r\u00e9alit\u00e9, nous avons simplement pris de l\u2019avance.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Une psychiatrie int\u00e9gr\u00e9e dans la soci\u00e9t\u00e9<\/h2>\n\n\n\n

Dans cette approche, l\u2019h\u00f4pital ne traite plus que les crises aigu\u00ebs. L\u2019objectif est d\u2019\u00e9viter l\u2019hospitalisation autant que possible, car elle d\u00e9socialise. \u00abLa relation sociale fait partie int\u00e9grante de la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique. Nous travaillons souvent avec les proches pour identifier les signes avant-coureurs, et construire des plans de crise adapt\u00e9s \u00e0 chaque personne.\u00bb Le CNP collabore \u00e9troitement avec les institutions sociales du canton. \u00abLa sant\u00e9 mentale ne peut \u00eatre pens\u00e9e sans le social. Notre objectif est l\u2019inclusion durable des patient\u00b7e\u00b7s dans la soci\u00e9t\u00e9.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

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\u00abLes parcours de soin doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s, coh\u00e9rents, pluridisciplinaires\u00bb, souligne Raffaella Diana (cr\u00e9dit photo: David Marchon).<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Valoriser les soignant\u00b7e\u00b7s<\/h2>\n\n\n\n

La transformation du mod\u00e8le ne saurait se faire sans personnel. Or, la p\u00e9nurie frappe de plein fouet. \u00abC\u2019est notre plus grand d\u00e9fi. Chez nous, entre 40 et 60 % du personnel clinique est d\u2019origine \u00e9trang\u00e8re. Sans elles et eux, le syst\u00e8me ne tiendrait pas.\u00bb \u00c0 Neuch\u00e2tel, les conditions de recrutement sont particuli\u00e8rement difficiles. \u00abLa langue fran\u00e7aise doit \u00eatre parfaitement ma\u00eetris\u00e9e pour travailler en psychiatrie. Et nous sommes proches de centres universitaires tr\u00e8s attractifs comme Berne ou Lausanne.\u00bb La solution passe par la formation et la fid\u00e9lisation. \u00abNous avons cr\u00e9\u00e9 l\u2019IFRSM, un institut de formation et de recherche appliqu\u00e9e en sant\u00e9 mentale; et repens\u00e9 tous les parcours de carri\u00e8res. Chacun\u00b7e peut \u00e9voluer selon ses aspirations, vers des postes de gestion ou des expertises pointues.\u00bb<\/p>\n\n\n\n

Un avenir en commun<\/h2>\n\n\n\n

Face \u00e0 la hausse des troubles mentaux, notamment chez les jeunes, le CNP travaille \u00e0 de nouveaux programmes (troubles du comportement alimentaire, autisme\u2026). Ces pathologies n\u00e9cessitent une coordination \u00e9troite entre les mondes scolaire, m\u00e9dical et social. \u00abIl faut sortir des silos. Les parcours de soin doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s, coh\u00e9rents, pluridisciplinaires. Aujourd\u2019hui, ce sont les patient\u00b7e\u00b7s qui portent cette charge de coordination. Ce n\u2019est pas acceptable.\u00bb<\/p>\n\n\n

\nRaffaella Diana croit \u00e0 la force des partenariats, y compris public-priv\u00e9, et \u00e0 une psychiatrie d\u00e9cloisonn\u00e9e. <\/h2>\n\n\n

\u00abBeaucoup de cas peuvent \u00eatre suivis en cabinet. Il ne faut pas engorger les structures publiques avec des patient\u00b7e\u00b7s qui peuvent \u00eatre accompagn\u00e9\u00b7e\u00b7s ailleurs.\u00bb Elle insiste toutefois sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un maillage renforc\u00e9 entre ces diff\u00e9rents acteurs, pour garantir la continuit\u00e9 et l\u2019accessibilit\u00e9 des soins.<\/p>\n\n\n\n

La directrice du CNP se dit confiante pour la suite: \u00abOn assiste \u00e0 une \u00e9volution positive des mentalit\u00e9s: la stigmatisation li\u00e9e aux troubles psychiques recule, et les patient\u00b7e\u00b7s sont moins isol\u00e9\u00b7e\u00b7s socialement. Les gens parlent davantage de leur sant\u00e9 mentale, la comprennent mieux. Cela ne veut pas dire qu\u2019il y a plus de maladies graves, mais que les troubles du quotidien tels que l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 ou la d\u00e9pression sont mieux identifi\u00e9s.\u00bb Et de conclure: \u00abCette crise du syst\u00e8me de sant\u00e9 est aussi une opportunit\u00e9. Elle nous oblige \u00e0 nous r\u00e9inventer, \u00e0 penser autrement.\u00bb<\/p>\n\n\n

Photo de titre: Portrait de Raffaelle Diana, CNP (DR).<\/p>\n\n\n

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