{"id":49625,"date":"2025-06-10T10:14:00","date_gmt":"2025-06-10T08:14:00","guid":{"rendered":"https:\/\/competence.ch\/?p=49625"},"modified":"2025-06-05T14:51:38","modified_gmt":"2025-06-05T12:51:38","slug":"escal-prise-en-charge-intensive-sans-hospitalisation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/competence.ch\/fr\/escal-prise-en-charge-intensive-sans-hospitalisation\/","title":{"rendered":"ESCAL: prise en charge intensive, sans hospitalisation"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00c0 Gen\u00e8ve, le Dr Marco Solc\u00e0 dirige ESCAL, un h\u00f4pital de jour des HUG qui accueille en ambulatoire des personnes souffrant de troubles du comportement alimentaire (TCA). Leur quotidien y est r\u00e9organis\u00e9 autour de soins intensifs, dans un cadre souple et adapt\u00e9 \u00e0 chaque situation. \u00abComme le prouve la recherche et notre exp\u00e9rience, traiter ces troubles en ambulatoire est ce qui fait le plus de sens\u00bb, explique le m\u00e9decin. \u00abHospitaliser peut d\u00e9sociabiliser davantage des personnes d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s isol\u00e9es.\u00bb <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">ESCAL accueille des patient\u00b7e\u00b7s d\u00e8s 16 ans, parfois chaque jour de la semaine, de 8h \u00e0 18h, avec un programme structur\u00e9: entretiens infirmiers, repas th\u00e9rapeutiques, psychoth\u00e9rapies individuelles et th\u00e9apies de groupe, ateliers de psychomotricit\u00e9 ou d\u2019\u00e9ducation \u00e0 la maladie, sans oublier l\u2019implication des proches. \u00abLa th\u00e9rapie familiale a toute sa place dans la prise en charge: l\u2019engagement des proches est essentiel.\u00bb<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Collaboration \u00e9troite avec l\u2019h\u00f4pital<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les TCA recouvrent plusieurs r\u00e9alit\u00e9s: anorexie mentale, boulimie, hyperphagie boulimique, ou encore ARFID (trouble restrictif de l\u2019ingestion de certains aliments). \u00abOn l\u2019oublie parfois, mais l\u2019anorexie est une maladie gravissime, l\u2019un des troubles psychiatriques les plus mortels: 5 \u00e0 10 % des patient\u00b7e\u00b7s vont d\u00e9c\u00e9der.\u00bb<\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"alignleft size-large is-resized\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"819\" height=\"1024\" src=\"https:\/\/competence.ch\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Marco-Solca-HUG-819x1024.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-49631\" style=\"width:321px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/competence.ch\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Marco-Solca-HUG-819x1024.jpg 819w, https:\/\/competence.ch\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Marco-Solca-HUG-240x300.jpg 240w, https:\/\/competence.ch\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Marco-Solca-HUG-768x960.jpg 768w, https:\/\/competence.ch\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Marco-Solca-HUG-1229x1536.jpg 1229w, https:\/\/competence.ch\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Marco-Solca-HUG-1638x2048.jpg 1638w, https:\/\/competence.ch\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/Marco-Solca-HUG-scaled.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 819px) 100vw, 819px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">Les cas chroniques, n\u00e9cessitant des prises en charge particuli\u00e8res, inqui\u00e8tent le Dr Marco Solc\u00e0 (Photo: HUG).<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Face \u00e0 la gravit\u00e9 de certains cas, notamment en situation de d\u00e9nutrition extr\u00eame, d\u2019id\u00e9e suicidaire ou de crise familiale aigu\u00eb, une hospitalisation devient parfois in\u00e9vitable. \u00abOn hospitalise uniquement lorsqu\u2019il y a un risque somatique trop important. Dans la grande majorit\u00e9 des cas, c\u2019est li\u00e9 \u00e0 une d\u00e9nutrition s\u00e9v\u00e8re.\u00bb <\/p>\n\n\n<h2 class=\"highlight\">\nMais cette \u00e9tape reste un dernier recours, car elle comporte des risques propres, en particulier celui d\u2019aggraver l\u2019isolement de patient\u00b7e\u00b7s d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s repli\u00e9\u00b7e\u00b7s sur elles\u00b7eux-m\u00eames. <\/h2>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00abHospitaliser les patient \u00b7e\u00b7s souffrant de TCA est un risque. Cela les d\u00e9sociabilise encore davantage. On les coupe alors du monde ext\u00e9rieur, alors que l\u2019on cherche justement \u00e0 maintenir ce lien.\u00bb<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Lorsque l\u2019hospitalisation s\u2019impose, la prise en charge est assur\u00e9e par l\u2019unit\u00e9 LMP (lits m\u00e9dicaux psychiatriques) des HUG, une structure sp\u00e9cialis\u00e9e dans la prise en charge des pathologies mixtes somatiques et psychiatriques qui compte au total 24 lits. \u00abCe qui fait la particularit\u00e9 de la LMP, c\u2019est cette approche duale. On y traite \u00e0 la fois le corps et l\u2019esprit, dans une logique de soins int\u00e9gr\u00e9s.\u00bb ESCAL reste alors en lien \u00e9troit avec les \u00e9quipes LMP pour assurer une continuit\u00e9 th\u00e9rapeutique. Le Dr Solc\u00e0 insiste sur l\u2019importance d\u2019une transition progressive: \u00abIl est important de ne pas perdre le lien avec les patient\u00b7e\u00b7s hospitalis\u00e9\u00b7e\u00b7s, de les rencontrer pendant leur s\u00e9jour et de pr\u00e9parer soigneusement la transition avec le suivi \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur.\u00bb<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">G\u00e9rer au mieux les transitions<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cette approche \u00e9vite les ruptures de parcours et pr\u00e9pare en douceur le retour au traitement ambulatoire. \u00abLe but, c\u2019est que les patient\u00b7e\u00b7s ne vivent pas leur sortie d\u2019hospitalisation comme une cassure ou un abandon. On les encadre au plus pr\u00e8s pour qu\u2019elles\u00b7ils puissent revenir progressivement vers une vie plus autonome. Nous cherchons constamment \u00e0 am\u00e9liorer cette phase de transition, critique dans le parcours des patient\u00b7e\u00b7s.\u00bb<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/competence.ch\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/ESCAL-2-1024x683.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-49633\" srcset=\"https:\/\/competence.ch\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/ESCAL-2-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/competence.ch\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/ESCAL-2-300x200.jpg 300w, https:\/\/competence.ch\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/ESCAL-2-768x512.jpg 768w, https:\/\/competence.ch\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/ESCAL-2-1536x1024.jpg 1536w, https:\/\/competence.ch\/wp-content\/uploads\/2025\/06\/ESCAL-2-2048x1365.jpg 2048w\" sizes=\"auto, (max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\">On l\u2019oublie parfois, mais l\u2019anorexie est une maladie gravissime, l\u2019un des troubles psychiatriques les plus mortels: 5 \u00e0 10 % des patient\u00b7e\u00b7s vont d\u00e9c\u00e9der (photo: via Canva.com).<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Fr\u00e9quentation fluctuante<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La pand\u00e9mie de COVID-19 a vu affluer davantage de demandes, tout comme les p\u00e9riodes de stress scolaire. Pourtant, le rep\u00e9rage reste difficile. \u00abVingt pour cent des adolescent\u00b7e\u00b7s ont des pr\u00e9occupations qui portent sur leur corps. Les signes avant-coureurs sont banalis\u00e9s, et la soci\u00e9t\u00e9 continue de valoriser certains comportements \u00e0 risque, \u00e0 travers le culte de la minceur\u00bb, observe l\u2019expert.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les TCA touchent majoritairement les jeunes filles (huit femmes pour un homme). \u00abSouvent, ce sont des jeunes brillantes, dans des familles aimantes. Elles commencent par supprimer certains aliments, et l\u2019engrenage s\u2019installe: elles se referment sur elles-m\u00eames, socialement et \u00e9motionnellement.\u00bb C\u2019est pourquoi l\u2019approche du centre se veut r\u00e9solument tourn\u00e9e vers le monde ext\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n<details><summary>\u00abOn sort!\u00bb, pour se reconnecter au monde<\/summary><p>\u00c0 l\u2019ESCAL, un nouveau groupe th\u00e9rapeutique a vu le jour cette ann\u00e9e: \u00abOn sort!\u00bb. \u00abL\u2019id\u00e9e, c\u2019est de cr\u00e9er un espace qui ouvre sur l\u2019ext\u00e9rieur pour combattre le repli inh\u00e9rent \u00e0 la maladie\u00bb, explique le Dr Marco Solc\u00e0. Concr\u00e8tement, ESCAL fait appel \u00e0 des intervenant \u00b7e\u00b7s externes pour proposer aux patient\u00b7e\u00b7s une exp\u00e9rience diff\u00e9rente du soin, \u00e0 travers des projets cr\u00e9atifs et symboliques. \u00abNous avons d\u00e9j\u00e0 collabor\u00e9 avec une photographe et une \u00e9crivaine, dans une d\u00e9marche de r\u00e9appropriation corporelle. Lorsqu\u2019on est atteint\u00b7e d\u2019un TCA, on se dissocie compl\u00e8tement de son corps. Le travail artistique devient alors un moyen de le r\u00e9incarner.\u00bb<\/p>\n<p>Prochainement, un atelier sera organis\u00e9 en partenariat avec <a href=\"https:\/\/histoiresanschute.ch\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Histoire sans chute<\/a>, une association de r\u00e9invention textile. \u00abOn partira d\u2019un v\u00eatement charg\u00e9 \u00e9motionnellement pour en cr\u00e9er un autre. C\u2019est une mani\u00e8re de transformer une cicatrice en quelque chose de nouveau, de porteur de sens.\u00bb Th\u00e9\u00e2tre, mus\u00e9es, balades urbaines, podcasts \u2026 les projets ne manquent pas. \u00abNotre but est de multiplier les occasions de sortir, au sens propre comme au figur\u00e9. Sortir de la solitude, sortir du trouble, sortir de soi.\u00bb<\/p>\n<\/details>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Comment traiter les TCA chroniques?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Malgr\u00e9 les efforts, un constat reste douloureux. \u00abCe qui m\u2019inqui\u00e8te, ce sont les cas chroniques. 20 % des patient\u00b7e\u00b7s ne gu\u00e9rissent jamais. Ce sont des situations tragiques. En dehors de la maladie, il n\u2019y a plus rien: pas d\u2019ami\u00b7e\u00b7s, pas de relations, pas de loisirs.\u00bb<\/p>\n\n\n<h2 class=\"highlight\">\nFace \u00e0 cela, la recherche explore de nouvelles pistes, comme la neuromodulation ou la psychoth\u00e9rapie assist\u00e9e par psych\u00e9d\u00e9lique.<\/h2>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le m\u00e9decin se veut n\u00e9anmoins r\u00e9aliste: \u00abIl nous faut des moyens novateurs, et surtout davantage de ressources. \u00c0 l\u2019heure actuelle, nous ne pouvons pas faire de pr\u00e9vention \u00e0 la hauteur des besoins.\u00bb<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><a href=\"https:\/\/www.hug.ch\/psychiatrie-de-liaison-et-dintervention-de-crise\/escal\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">ESCAL (Espaces de soins pour les troubles du comportement alimentaire)<\/a>, Rue des Pitons 15, 1205 Gen\u00e8ve.<\/p>\n\n\n<p class=\"text_small\">Photo de titre: via Canva.com<\/p>\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c0 Gen\u00e8ve, le Dr Marco Solc\u00e0 dirige ESCAL, un h\u00f4pital de jour des HUG qui accueille en ambulatoire des personnes souffrant de troubles du comportement alimentaire (TCA). 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