{"id":48311,"date":"2025-04-08T09:56:00","date_gmt":"2025-04-08T07:56:00","guid":{"rendered":"https:\/\/competence.ch\/?p=48311"},"modified":"2025-03-31T09:17:40","modified_gmt":"2025-03-31T07:17:40","slug":"itineraire-clinique-exemple-pratique-au-chuv","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/competence.ch\/fr\/itineraire-clinique-exemple-pratique-au-chuv\/","title":{"rendered":"Itin\u00e9raire clinique: exemple pratique au CHUV"},"content":{"rendered":"\n

Pour quelles raisons avoir mis en place un itin\u00e9raire clinique pour traiter la fracture du f\u00e9mur proximal?<\/h2>\n\n\n\n

La fracture du f\u00e9mur proximal est une probl\u00e9matique qui touche principalement les personnes \u00e2g\u00e9es, souvent fragiles. La fracture n\u2019est donc qu\u2019un \u00e9l\u00e9ment d\u2019un tableau clinique plus vaste o\u00f9 s\u2019associent plusieurs autres syndromes g\u00e9riatriques, comme la fragilit\u00e9, les troubles de la marche et de l\u2019\u00e9quilibre, la d\u00e9nutrition, les troubles neurocognitifs, la perte d\u2019ind\u00e9pendance. Une fracture du f\u00e9mur proximal peut donc entra\u00eener des cons\u00e9quences majeures pour une personne \u00e2g\u00e9e. <\/p>\n\n\n

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Dr Marc Humbert, m\u00e9decin cadre au Service de g\u00e9riatrie et r\u00e9adaptation g\u00e9riatrique, CHUV.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Fort de ce constat et en se basant sur la litt\u00e9rature, c\u2019est en 2009, que le d\u00e9partement de l\u2019appareil locomoteur du CHUV a d\u00e9cid\u00e9 de cr\u00e9er un itin\u00e9raire clinique de la fracture du f\u00e9mur proximal (ICFFP). Cet itin\u00e9raire porte sur l\u2019entier de la prise en charge du patient, depuis les urgences jusqu\u2019\u00e0 la sortie de l\u2019h\u00f4pital. L\u2019id\u00e9e \u00e9tait de cr\u00e9er un programme de soins multidisciplinaire et d\u2019expliciter les interventions de chacun des acteurs pour garantir des prestations de qualit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

En plus des coll\u00e8gues de traumatologie, il a donc \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 d\u2019inclure aussi les urgences, la nutrition clinique (renutrition), le centre des maladies osseuses (traitement de l\u2019ost\u00e9oporose et pr\u00e9vention des nouvelles fractures) ainsi que la g\u00e9riatrie (d\u00e9pistage des syndromes g\u00e9riatriques, pr\u00e9vention de l\u2019\u00e9tat confusionnel, aide \u00e0 l\u2019orientation). Apr\u00e8s une phase pilote en 2010, l\u2019itin\u00e9raire clinique de la fracture du f\u00e9mur proximal est propos\u00e9 au CHUV depuis 2011.<\/p>\n\n\n\n

Quel bilan tirez-vous de cette exp\u00e9rience apr\u00e8s 14 ans?<\/h2>\n\n\n\n

Le bilan est positif, car il a permis d\u2019am\u00e9liorer les prises en charge multidisciplinaires de ces patient\u00b7e\u00b7s fragiles avec de multiples comorbidit\u00e9s. <\/p>\n\n\n

\nCela a \u00e9galement permis de d\u00e9velopper des synergies entre les services du CHUV (traumatologie, g\u00e9riatrie, nutrition, maladies osseuses, urgences) et les divers corps de m\u00e9tiers (soins, m\u00e9decins, physioth\u00e9rapeutes, ergoth\u00e9rapeutes).<\/h2>\n\n
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Dr Kevin Moerenhout, m\u00e9decin cadre au Service d’orthop\u00e9die et traumatologie, CHUV.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Quels sont, selon vous, les principaux b\u00e9n\u00e9fices de cet itin\u00e9raire en termes de qualit\u00e9 des soins?<\/h2>\n\n\n\n

Le d\u00e9pistage syst\u00e9matique du risque d\u2019\u00e9tat confusionnel et de la survenue de cette complication permet la mise en place de mesures de pr\u00e9vention non m\u00e9dicamenteuses, tant pr\u00e9- que post-op\u00e9ratoire. L\u2019\u00e9valuation syst\u00e9matique de l\u2019\u00e9tat nutritionnel par l\u2019\u00e9quipe infirmi\u00e8re assure la mise en place de mesures nutritionnelles adapt\u00e9es avec, au besoin, l\u2019appui par de la nutrition clinique. <\/p>\n\n\n\n

Du point de vue du g\u00e9riatre, l\u2019avantage de ce projet est de fournir une identification syst\u00e9matique et rapide des patient\u00b7e\u00b7s. Le suivi r\u00e9gulier par le bin\u00f4me m\u00e9dico-infirmier permet, en plus d\u2019am\u00e9liorer les prises en charges, de transf\u00e9rer \u00e9galement des comp\u00e9tences \u00abg\u00e9riatriques\u00bb aux coll\u00e8gues de traumatologie. <\/p>\n\n\n

\nEt finalement, du point de vue m\u00e9dical et des soins en chirurgie traumatologique, cela garantit un meilleur suivi de la\u00b7du patient\u00b7e dans sa globalit\u00e9, allant plus loin que le \u00absimple\u00bb traitement d\u2019une fracture.<\/h2>\n\n\n

D\u2019un point de vue \u00e9conomique et financier, quels enseignements peut-on tirer?<\/h2>\n\n\n\n

La standardisation a permis d\u2019agir sur les \u00e9l\u00e9ments modifiables ayant un impact sur le temps pr\u00e9-op\u00e9ratoire. L\u2019analyse continue des indicateurs permet de mettre en place des mesures de correction. Les dur\u00e9es de s\u00e9jour ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 impact\u00e9es favorablement par la mise en place de l\u2019ICFFP.<\/p>\n\n\n\n

Quels ont \u00e9t\u00e9 les principaux d\u00e9fis ou r\u00e9sistances rencontr\u00e9s lors de la mise en place de cet itin\u00e9raire, et comment ont-ils \u00e9t\u00e9 surmont\u00e9s ?<\/h2>\n\n\n\n
    <\/ol>\n\n\n\n

    Les al\u00e9as de la vie hospitali\u00e8re et la fluctuation des ressources ont eu par moments un impact sur la capacit\u00e9 des divers intervenants \u00e0 pouvoir maintenir leur activit\u00e9 sur le long terme. L\u2019autre d\u00e9fi majeur a \u00e9t\u00e9 le suivi des indicateurs par l\u2019unit\u00e9 op\u00e9rationnelle du d\u00e9partement de l\u2019appareil locomoteur qui n\u2019ont pas failli \u00e0 la t\u00e2che depuis 2010 et que nous tenons \u00e0 remercier chaleureusement.<\/p>\n\n\n\n

    Comment cet itin\u00e9raire clinique a-t-il \u00e9volu\u00e9 au fil du temps ? A-t-il n\u00e9cessit\u00e9 des ajustements pour s\u2019adapter aux nouvelles pratiques m\u00e9dicales ou aux contraintes budg\u00e9taires ?<\/h2>\n\n\n\n
      <\/ol>\n\n\n\n

      En 2019, nous avons pu mettre sur pied un flux acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 des patients de l\u2019itin\u00e9raire clinique de la fracture du f\u00e9mur proximal vers le Centre universitaire de traitement et r\u00e9adaptation Sylvana. Toutefois, l\u2019arriv\u00e9e de la pand\u00e9mie mondiale de SARS CoV2 n\u2019a pas permis de continuer sur cette lanc\u00e9e. <\/p>\n\n\n

      \nFort de plus de 10 ans d\u2019exp\u00e9rience de l\u2019ICFFP, et de l\u2019\u00e9troite collaboration au sein de l\u2019ICFFP entre le Dr Moerenhout, m\u00e9decin associ\u00e9 du Service d\u2019orthop\u00e9die et de traumatologie et le Dr Humbert, m\u00e9decin associ\u00e9 dans le Service de g\u00e9riatrie et r\u00e9adaptation g\u00e9riatrique, nous avons finalement d\u00e9cid\u00e9 d\u2019aller une \u00e9tape plus loin et de cr\u00e9er une unit\u00e9 d\u2019orthog\u00e9riatrie qui a vu le jour au CHUV en 2022. <\/h2>\n\n\n

      Elle accueille les patients de plus de 75 ans avec une fracture du f\u00e9mur proximal qui sont hospitalis\u00e9s dans le Service d’orthop\u00e9die et de traumatologie. Lors de son passage sous responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale g\u00e9riatrique, le patient reste dans le m\u00eame lit avec la m\u00eame \u00e9quipe soignante et m\u00e9dico-th\u00e9rapeutique. Gr\u00e2ce au financement des DRG de r\u00e9adaptation g\u00e9riatrique aigu\u00eb, il a \u00e9t\u00e9 possible d\u2019obtenir des ressources de th\u00e9rapeutes suppl\u00e9mentaires (physioth\u00e9rapeutes, ergoth\u00e9rapeutes, di\u00e9t\u00e9ticiens, psychologue).<\/p>\n\n\n\n

      D\u2019autres institutions vous ont-elles sollicit\u00e9 pour s\u2019inspirer de votre mod\u00e8le? Existe-t-il des recommandations ou des bonnes pratiques g\u00e9n\u00e9ralisables \u00e0 d\u2019autres contextes hospitaliers?<\/h2>\n\n\n\n
        <\/ol>\n\n\n\n

        Des m\u00e9decins de diff\u00e9rents h\u00f4pitaux p\u00e9riph\u00e9riques ont particip\u00e9 au Symposium sur l\u2019orthog\u00e9riatrie pour impl\u00e9menter le mod\u00e8le de l\u2019ICFFP ainsi que la collaboration entre orthop\u00e9diste et g\u00e9riatre dans leurs h\u00f4pitaux. Les coll\u00e8gues des HUG sont quant \u00e0 eux venus voir l\u2019unit\u00e9 d\u2019orthog\u00e9riatrie du CHUV. Nous participons \u00e9galement aux Swiss Orthogeriatrics Days avec les coll\u00e8gues de Suisse al\u00e9manique.<\/p>\n\n\n\n

        Les itin\u00e9raires cliniques peuvent-ils \u00eatre un levier pour concilier qualit\u00e9 des soins et ma\u00eetrise des co\u00fbts?<\/h2>\n\n\n\n

        La qualit\u00e9 des soins doit \u00eatre mise en avant dans tous les cas. Si un itin\u00e9raire clinique tel que celui du f\u00e9mur proximal peut en parall\u00e8le contribuer \u00e0 diminuer les co\u00fbts de la sant\u00e9, vu la constante augmentation de ces derniers, c\u2019est bien s\u00fbr un \u00e9l\u00e9ment qui int\u00e9ressera tout le monde. Dans certains pays, notamment ceux du Royaume-Uni, ces itin\u00e9raires poussent les h\u00f4pitaux \u00e0 op\u00e9rer les patient\u00b7e\u00b7s \u00e2g\u00e9\u00b7e\u00b7s pr\u00e9sentant une fracture du f\u00e9mur proximal dans des d\u00e9lais impartis, sans quoi des sanctions financi\u00e8res (tel que diminution des DRG) peuvent \u00eatre appliqu\u00e9es.<\/p>\n\n\n

        Photo de titre: S\u00e9ance de r\u00e9adaptation d\u2019un patient avec une physioth\u00e9rapeute (Cr\u00e9dit photo: CHUV 2020 | Jeanne Martel).<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Pour quelles raisons avoir mis en place un itin\u00e9raire clinique pour traiter la fracture du f\u00e9mur proximal? La fracture du f\u00e9mur proximal est une probl\u00e9matique qui touche principalement les personnes \u00e2g\u00e9es, souvent fragiles. La fracture n\u2019est donc qu\u2019un \u00e9l\u00e9ment d\u2019un tableau clinique plus vaste o\u00f9 s\u2019associent plusieurs autres syndromes g\u00e9riatriques, comme la fragilit\u00e9, les troubles […]<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":48312,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[16],"custom_tag":[74],"class_list":["post-48311","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-non-classifiee","custom_tag-management-fr-2"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/48311","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=48311"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/48311\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":48320,"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/48311\/revisions\/48320"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/48312"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=48311"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=48311"},{"taxonomy":"custom_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/custom_tag?post=48311"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}