Les h\u00f4pitaux et les cliniques sont pris au pi\u00e8ge d\u2019une situation de plus en plus contraignante. Les co\u00fbts ne cessent d\u2019augmenter (rench\u00e9rissement, exigences l\u00e9gales croissantes, contraintes cantonales, lutte pour les ressources, etc.) tandis que les tarifs ne s\u2019accroient que peu, voire pas. Contrairement \u00e0 toute autre branche \u2013 assurance maladie comprise \u2013 les h\u00f4pitaux sont dans l\u2019incapacit\u00e9 de faire valoir une augmentation de leurs tarifs, ou seulement avec un d\u00e9calage notable, lorsque leurs co\u00fbts augmentent.<\/p>\n\n\n
75% des h\u00f4pitaux sont jug\u00e9s inefficients. En pond\u00e9rant leur benchmark en fonction du nombre d\u2019h\u00f4pitaux, les assureurs fixent un jalon d\u2019\u00e9conomicit\u00e9 qui ne repr\u00e9sente que 8.6% des s\u00e9jours en soins aigus, voire seulement 8% du CaseMix. La s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du jalon et le d\u00e9calage de deux ans entre les donn\u00e9es et l\u2019application du tarif entra\u00eenent une sous-couverture des co\u00fbts, particuli\u00e8rement en p\u00e9riode de rench\u00e9rissement.<\/p>\n\n\n\n
La situation est encore plus critique au niveau de l\u2019ambulatoire o\u00f9 les tarifs stagnent depuis vingt ans. En 2023, une prestation TARMED co\u00fbte CHF 1.10 aux h\u00f4pitaux et cliniques, tandis que la valeur rembours\u00e9e varie entre CHF 0.83 et 0.96 selon la r\u00e9gion. L\u2019ambulatoire ne couvre ainsi que 70% des co\u00fbts pour les h\u00f4pitaux de soins aigus, psychiatriques ou les cliniques de r\u00e9adaptation. Dans ces conditions, le virage ambulatoire souhait\u00e9 par toutes et tous rel\u00e8ve d\u2019un acte de foi. <\/p>\n\n\n
Seuls 10% des h\u00f4pitaux pr\u00e9sentent une marge EBIDTA suffisante, alors que, fait alarmant, un quart pr\u00e9sente une marge proche de z\u00e9ro, voire n\u00e9gative. La situation n\u2019est que sensiblement moins pire pour les cliniques psychiatriques (4.2%) et de r\u00e9adaptation (5.5%), o\u00f9 la marge cible est \u00e9galement plus faible (8%). <\/p>\n\n\n\n
Pour \u00eatre plus efficients, les h\u00f4pitaux sont incit\u00e9s \u00e0 revoir leurs processus, \u00e0 proc\u00e9der au virage ambulatoire. Pour ce faire, ils doivent investir. Pour pouvoir investir, ils doivent \u00eatre financi\u00e8rement sains. Pour pouvoir \u00eatre financi\u00e8rement sains, ils doivent avoir des tarifs qui couvrent leurs co\u00fbts. Pour avoir des tarifs qui couvrent leurs co\u00fbts, ils doivent \u00eatre efficients. Une situation de catch 49 en somme.<\/p>\n\n\n\n