{"id":46948,"date":"2025-02-11T09:52:00","date_gmt":"2025-02-11T08:52:00","guid":{"rendered":"https:\/\/competence.ch\/?p=46948"},"modified":"2025-02-10T12:29:05","modified_gmt":"2025-02-10T11:29:05","slug":"a-chaque-vallee-son-hopital-une-epoque-revolue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/competence.ch\/fr\/a-chaque-vallee-son-hopital-une-epoque-revolue\/","title":{"rendered":"\u00c0 chaque vall\u00e9e son h\u00f4pital: une \u00e9poque r\u00e9volue"},"content":{"rendered":"\n

Les h\u00f4pitaux sont des lieux charg\u00e9s d\u2019\u00e9motions, o\u00f9 se d\u00e9roulent des \u00e9v\u00e9nements existentiels. Cela explique l\u2019int\u00e9r\u00eat qu\u2019ils suscitent \u2013 y compris sur le plan financier. Lorsque l\u2019on cherche des raisons \u00e0 l\u2019augmentation des primes d\u2019assurance-maladie, les h\u00f4pitaux sont fr\u00e9quemment point\u00e9s du doigt, souvent accompagn\u00e9s de l\u2019expression \u00ab\u00c0 chaque vall\u00e9e son h\u00f4pital\u00bb. <\/p>\n\n\n

\nPourtant, cette vision ignore qu\u2019en 2002, la Suisse comptait 363 h\u00f4pitaux, contre seulement 278 aujourd\u2019hui. <\/h2>\n\n\n

Elle passe \u00e9galement sous silence le fait que les co\u00fbts des prestations hospitali\u00e8res stationnaires \u00e9voluent de mani\u00e8re relativement mod\u00e9r\u00e9e. Il y a dix ans, le secteur hospitalier stationnaire repr\u00e9sentait un quart des d\u00e9penses brutes de l\u2019assurance-maladie obligatoire; aujourd\u2019hui, il en repr\u00e9sente moins d\u2019un cinqui\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n

Cela ne diminue en rien l\u2019importance cruciale du secteur hospitalier. La pand\u00e9mie de COVID-19 a montr\u00e9 la valeur d\u2019un r\u00e9seau hospitalier capable de g\u00e9rer des pics d\u2019occupation. Ceux qui affirment qu\u2019il serait facile de fermer la moiti\u00e9 des h\u00f4pitaux font preuve d\u2019un optimisme irr\u00e9aliste et oublient que l\u2019offre hospitali\u00e8re doit \u00e9galement fonctionner en temps de crise ou de catastrophe. Plus que le nombre d\u2019\u00e9tablissements, les questions essentielles sont: qui fait quoi? Quelles prestations doivent \u00eatre stationnaires et lesquelles peuvent \u00eatre ambulatoires? Et selon quels crit\u00e8res m\u00e9dicaux?<\/p>\n\n\n\n

Ambulatoire: le r\u00f4le accru des cantons<\/h2>\n\n\n\n

Le paysage hospitalier continue d\u2019\u00e9voluer. En 2026, la structure tarifaire obsol\u00e8te TARMED sera remplac\u00e9e, ce qui pourrait acc\u00e9l\u00e9rer le transfert des soins stationnaires vers le secteur ambulatoire. De plus, gr\u00e2ce au vote populaire en faveur du financement uniforme, d\u2019autres obstacles seront lev\u00e9s. Les cantons joueront un r\u00f4le accru dans le financement des prestations ambulatoires, un secteur souvent non rentable pour les h\u00f4pitaux, contribuant ainsi \u00e0 leurs probl\u00e8mes financiers actuels. <\/p>\n\n\n

\nAvec la nouvelle structure tarifaire ambulatoire et le financement uniforme, des jalons importants sont pos\u00e9s dans la bonne direction.<\/h2>\n\n\n

En parall\u00e8le, le Parlement f\u00e9d\u00e9ral remet en question l\u2019actuelle r\u00e9partition des comp\u00e9tences. Certains proposent d\u2019accorder un r\u00f4le accru \u00e0 la Conf\u00e9d\u00e9ration dans la planification hospitali\u00e8re, voire de centraliser cette comp\u00e9tence. Pourtant, la planification hospitali\u00e8re est entre de bonnes mains au niveau des cantons. Elle n\u00e9cessite une acceptation locale, une int\u00e9gration dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 r\u00e9gional et une l\u00e9gitimit\u00e9 d\u00e9mocratique par les populations concern\u00e9es. La Conf\u00e9d\u00e9ration, \u00e9loign\u00e9e des r\u00e9alit\u00e9s locales, n\u2019est pas mieux plac\u00e9e pour assumer cette t\u00e2che.<\/p>\n\n\n

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Pour Lukas Engelberger, les cantons font face \u00e0 des exigences contradictoires: ils doivent concilier planification \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale et autonomie (Cr\u00e9dit photo: Canva.com).<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Coop\u00e9ration intercantonale \u00e0 renforcer<\/h2>\n\n\n\n

La question des comp\u00e9tences en mati\u00e8re de planification hospitali\u00e8re a \u00e9galement une dimension financi\u00e8re. Aujourd\u2019hui, les cantons supportent au moins 55% des co\u00fbts des prestations hospitali\u00e8res stationnaires, soit environ 9 milliards de francs en 2022. Si la comp\u00e9tence de planification devait \u00eatre transf\u00e9r\u00e9e \u00e0 la Conf\u00e9d\u00e9ration, celle-ci devrait logiquement prendre en charge le financement.<\/p>\n\n\n

\nCependant, il est compr\u00e9hensible de demander une coop\u00e9ration intercantonale plus \u00e9troite et syst\u00e9matique dans la planification hospitali\u00e8re. De bons exemples existent d\u00e9j\u00e0, comme des listes hospitali\u00e8res harmonis\u00e9es entre cantons. <\/h2>\n\n\n

En novembre 2024,l\u2019assembl\u00e9e pl\u00e9ni\u00e8re de la Conf\u00e9rence des directeurs cantonaux de la sant\u00e9 (CDS) a d\u00e9cid\u00e9 de renforcer ses recommandations sur la coordination et la collaboration intercantonale en mati\u00e8re de planification hospitali\u00e8re. <\/p>\n\n\n\n

La coop\u00e9ration entre cantons est \u00e9galement d\u00e9montr\u00e9e dans le domaine de la m\u00e9decine hautement sp\u00e9cialis\u00e9e (MHS), o\u00f9 une planification commune a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie depuis 2009, permettant une coordination nationale dans plusieurs domaines. Toutefois, certains parlementaires souhaitent redonner plus d\u2019autonomie aux cantons dans ce domaine.<\/p>\n\n\n\n

Attentes divergentes<\/h2>\n\n\n\n

Les cantons font face \u00e0 des exigences contradictoires: d\u2019une part, ils doivent planifier le paysage hospitalier \u00e0 l\u2019\u00e9chelle nationale dans certains domaines, et d\u2019autre part, on leur demande davantage d\u2019autonomie ou m\u00eame de transf\u00e9rer certaines comp\u00e9tences \u00e0 la Conf\u00e9d\u00e9ration.<\/p>\n\n\n\n

Des contraintes juridiques qui compliquent <\/h2>\n\n\n\n

Le cadre juridique de la LAMal ajoute \u00e0 ces tensions. Les cantons sont cens\u00e9s \u00e9viter les surcapacit\u00e9s et limiter l\u2019augmentation des co\u00fbts via leur planification hospitali\u00e8re. Pourtant, la libre hospitalisation des assur\u00e9\u00b7e\u00b7s et le syst\u00e8me des h\u00f4pitaux conventionn\u00e9s affaiblissent ces efforts, tout comme les droits de recours des h\u00f4pitaux exclus des mandats de prestations. Ces points devraient \u00eatre r\u00e9vis\u00e9s en priorit\u00e9 plut\u00f4t que de proposer des solutions simplistes comme la centralisation. <\/p>\n\n\n

\nCe qui est certain: les cantons continueront \u00e0 participer de mani\u00e8re constructive aux d\u00e9bats, en veillant \u00e0 d\u00e9fendre les int\u00e9r\u00eats de leurs populations respectives et en s\u2019effor\u00e7ant de trouver des solutions \u00e9quilibr\u00e9es pour toutes et tous. <\/h2>\n\n\n

Ils garderont pour priorit\u00e9 de garantir une prise en charge de qualit\u00e9, accessible \u00e0 tous\u00b7toutes les patient\u00b7e\u00b7s, tout en tenant compte des contraintes financi\u00e8res et des \u00e9volutions du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n

Photo de titre: via Canva.com<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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