{"id":41846,"date":"2024-07-10T08:29:00","date_gmt":"2024-07-10T06:29:00","guid":{"rendered":"https:\/\/competence.ch\/?p=41846"},"modified":"2024-07-09T21:38:24","modified_gmt":"2024-07-09T19:38:24","slug":"ces-cinq-traitements-orthopediques-sont-deconseilles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/competence.ch\/fr\/ces-cinq-traitements-orthopediques-sont-deconseilles\/","title":{"rendered":"Ces cinq traitements orthop\u00e9diques sont d\u00e9conseill\u00e9s"},"content":{"rendered":"\n

En collaboration avec l’organisation Smarter Medicine<\/a>, Swiss Orthopaedics a publi\u00e9 une liste des cinq traitements jug\u00e9s superflus. La Soci\u00e9t\u00e9 suisse de chirurgie orthop\u00e9dique et de traumatologie y donne les recommandations suivantes:<\/p>\n\n\n\n

1) Pas de d\u00e9bridement arthroscopique en premi\u00e8re intention pour une gonarthrose.<\/h3>\n\n\n\n

La gonarthrose est une maladie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative de l\u2019articulation du genou qui s\u2019accompagne de douleurs croissantes, d\u2019une r\u00e9duction de la mobilit\u00e9 et d\u2019une diminution de la capacit\u00e9 \u00e0 marcher. Avec la progression de la maladie, les \u00e9panchements et les d\u00e9formations articulaires augmentent. Par ailleurs, des l\u00e9sions des m\u00e9nisques associ\u00e9es, qui sont, soit \u00e0 l\u2019origine du d\u00e9veloppement de l\u2019arthrose, soit secondaires \u00e0 celle-ci, participent \u00e0 la symptomatologie.<\/p>\n\n\n\n

La th\u00e9rapie conservatrice est le traitement initial de choix. Elle consiste en des mesures m\u00e9dicamenteuses (AINS, \u00e9ventuellement corticost\u00e9ro\u00efdes et\/ou sulfate de chondro\u00eftine\/glucosamine) ou physioth\u00e9rapeutiques (actives ou passives). Cela permet, dans la plupart des cas, d\u2019obtenir un soulagement ad\u00e9quat des sympt\u00f4mes. Si le sympt\u00f4me principal est un blocage articulaire en raison d\u2019une languette m\u00e9niscale ou de corps libre articulaire, l\u2019arthroscopie peut alors \u00eatre utilis\u00e9e avec succ\u00e8s.<\/p>\n\n\n\n

2) Pas d\u2019IRM\/scanner en premi\u00e8re intention pour les probl\u00e8mes de hanche (sans radiographie conventionnelle).<\/h3>\n\n\n\n

Les maladies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives de la hanche sont fr\u00e9quentes. En cas d\u2019arthrose pr\u00e9coce, une correction chirurgicale de la morphologie articulaire est envisageable alors qu\u2019en cas d\u2019arthrose prononc\u00e9e, un remplacement de l\u2019articulation par une proth\u00e8se, apr\u00e8s \u00e9chec d\u2019un traitement conservateur, sera n\u00e9cessaire.<\/p>\n\n\n\n

Si les radiographies conventionnelles (vue d\u2019ensemble du bassin) mettent en \u00e9vidence une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence avanc\u00e9e avec un amincissement significatif de l\u2019espace articulaire (c\u2019est-\u00e0-dire de degr\u00e9s 2 et 3 selon la classification de T\u00f6nnis), une imagerie plus approfondie par IRM\/scanner sera inutile car le diagnostic est \u00e9tabli sur la base les radiographies conventionnelles.<\/p>\n\n\n\n

En cas de questions sp\u00e9cifiques (p. ex. l\u00e9sions tendineuses associ\u00e9es, d\u00e9formations morphologiques, patients jeunes), il reviendra au sp\u00e9cialiste de demander un examen compl\u00e9mentaire (arthro)IRM\/scanner.<\/p>\n\n\n\n

3) Pas d\u2019antibioth\u00e9rapie empirique en cas de suspicion d\u2019infection orthop\u00e9dique (chronique).<\/h3>\n\n\n\n

Les infections orthop\u00e9diques sans septic\u00e9mie mettent rarement en jeu la vie du patient dans l\u2019imm\u00e9diat. Elles laissent en g\u00e9n\u00e9ral suffisamment de temps pour effectuer un diagnostic ad\u00e9quat et donc traiter l\u2019infection de mani\u00e8re optimale par l\u2019identification des germes responsables. Celle-ci est donc une \u00e9tape particuli\u00e8rement importante afin d\u2019introduire une antibioth\u00e9rapie cibl\u00e9e, dont la dur\u00e9e sera souvent tr\u00e8s longue.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019administration d\u2019antibioth\u00e9rapie sans connaissance des germes impliqu\u00e9s est donc inefficace, voire m\u00eame d\u00e9l\u00e9t\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

Dans le cas rare d\u2019une septic\u00e9mie ou d\u2019autres \u00e9tats mettant en jeu la vie du patient, il faudra toujours chercher \u00e0 identifier les germes en cause en effectuant des h\u00e9mocultures et, si possible, une ponction de\/des articulation(s) cliniquement atteinte(s), avant de commencer une antibioth\u00e9rapie.<\/p>\n\n\n\n

4) Pas de d\u00e9compression sous-acromiale isol\u00e9e sans traitement conservateur infructueux pendant au moins 6 mois.<\/h3>\n\n\n\n

La d\u00e9compression sous-acromiale est une proc\u00e9dure chirurgicale, arthroscopique ou ouverte, qui consiste \u00e0 traiter le syndrome de conflit de l\u2019\u00e9paule par une bursectomie de la bourse sous-acromiale, seule ou en combinaison \u00e0 une acromioplastie.<\/p>\n\n\n\n

Le syndrome de conflit de l\u2019\u00e9paule est une atteinte inflammatoire de la bourse sous-acromiale avec ou sans tendinopathie de la coiffe des rotateurs associ\u00e9e, qui entra\u00eene des douleurs lors de l\u2019\u00e9l\u00e9vation du bras au-dessus de l\u2019horizontale.<\/p>\n\n\n\n

Alors qu\u2019une seule m\u00e9ta-analyse a d\u00e9crit des r\u00e9sultats fonctionnels l\u00e9g\u00e8rement meilleurs apr\u00e8s le traitement chirurgical, des \u00e9tudes contr\u00f4l\u00e9es randomis\u00e9es et m\u00e9ta-analyses montrent une am\u00e9lioration \u00e9quivalente des douleurs apr\u00e8s une d\u00e9compression sous-acromiale isol\u00e9e qu\u2019apr\u00e8s un traitement conservateur comprenant attente, administration d\u2019AINS, infiltration de corticost\u00e9ro\u00efdes sous-acromiaux ou diff\u00e9rentes approches physioth\u00e9rapeutiques.<\/p>\n\n\n\n

5) Pas de biopsie de tumeur de l\u2019appareil locomoteur sans une imagerie suffisante, une coordination interdisciplinaire et un geste effectu\u00e9 par un sp\u00e9cialiste exp\u00e9riment\u00e9.<\/h3>\n\n\n\n

Toute tumeur de l\u2019appareil locomoteur suspecte d\u2019\u00eatre un sarcome osseux ou des tissus mous doit faire l\u2019objet d\u2019un examen radiologique exhaustif et sp\u00e9cifique. L\u2019\u00e9valuation doit ensuite \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e au sein d\u2019un centre interdisciplinaire des sarcomes, o\u00f9 un plan de traitement sera d\u00e9fini. La prise en charge d\u2019une telle tumeur doit toujours d\u00e9buter par une biopsie, bien que le risque de contamination soit controvers\u00e9, qui doit imp\u00e9rativement \u00eatre planifi\u00e9e avec le chirurgien qui op\u00e9rera le patient.<\/p>\n\n\n\n

Les biopsies percutan\u00e9es des os et des tissus mous sont le premier choix : elles fournissent un diagnostic histopathologique fiable, augmentent le taux de r\u00e9sections R0, r\u00e9duisent le taux de r\u00e9interventions et diminuent les co\u00fbts associ\u00e9s aux complications.<\/p>\n\n\n\n

Occasionnellement un diagnostic ne peut \u00eatre pos\u00e9 lors de la premi\u00e8re biopsie, une seconde biopsie permettra dans la plupart des cas d\u2019atteindre cet objectif.<\/p>\n\n\n

Photo de titre: via Canva.com<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En collaboration avec l’organisation Smarter Medicine, Swiss Orthopaedics a publi\u00e9 une liste des cinq traitements jug\u00e9s superflus. La Soci\u00e9t\u00e9 suisse de chirurgie orthop\u00e9dique et de traumatologie y donne les recommandations suivantes: 1) Pas de d\u00e9bridement arthroscopique en premi\u00e8re intention pour une gonarthrose. La gonarthrose est une maladie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative de l\u2019articulation du genou qui s\u2019accompagne de […]<\/p>\n","protected":false},"author":8,"featured_media":41822,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[16],"custom_tag":[76,77],"class_list":["post-41846","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-non-classifiee","custom_tag-qualite-fr","custom_tag-recherche-fr"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/41846","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=41846"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/41846\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/41822"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=41846"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=41846"},{"taxonomy":"custom_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/competence.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/custom_tag?post=41846"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}