Les cantons avaient jusqu\u2019en juin 2023 pour d\u00e9cider du nombre maximum de sp\u00e9cialistes autoris\u00e9\u00b7e\u00b7s \u00e0 pratiquer \u00e0 la charge de l\u2019assurance-maladie. Le Valais cherche \u00e0 limiter le nombre de cardiologues et de radiologues, tandis que le Jura a fait savoir qu\u2019aucun plafond en termes d\u2019\u00e9quivalents plein-temps n\u2019avait \u00e9t\u00e9 atteint sur son territoire au niveau des sp\u00e9cialistes. Du c\u00f4t\u00e9 de Vaud, les admissions \u00e0 pratiquer \u00e0 la charge de l\u2019assurance obligatoire des soins en neurochirurgie seront limit\u00e9es alors qu\u2019\u00e0 Gen\u00e8ve, des restrictions dans l\u2019ouverture de cabinets m\u00e9dicaux sont en vigueur depuis octobre 2022.<\/p>\n\n\n
Le r\u00e9seau Delta a \u00e9t\u00e9 fond\u00e9 en 1992. Il rassemble environ 1000 m\u00e9decins de premier recours (MPR) et 300000 assur\u00e9\u00b7e\u00b7s. La majorit\u00e9 des Suisse\u00b7sse\u00b7e ont choisi actuellement ce type d\u2019organisation avec une diminution importante des co\u00fbts1<\/sup>. Comment expliquer ce r\u00e9sultat encourageant? Quelle a \u00e9t\u00e9 l\u2019action sp\u00e9cifique du r\u00e9seau Delta sur le canton de Gen\u00e8ve?<\/p>\n\n\n\n \u2013 Pour les sp\u00e9cialistes, il est essentiel d\u2019avoir un diagnostic de certitude, ce qui permet de mettre en \u0153uvre des guides de pratique.<\/p>\n\n\n\n \u2013 Pour le MPR, il est impossible de toujours effectuer tous les examens possibles tout le temps sur tout le monde. Il est d\u00e9montr\u00e9 que la majorit\u00e9 des consultations d\u00e9bouche sur des diagnostics de probabilit\u00e92<\/sup>. Cet art de l\u2019\u00e9valuation des probabilit\u00e9s se fait g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re intuitive. Par l\u2019exposition r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e0 des consultations sous supervision, il construit ce qu\u2019on appelle des scripts3<\/sup>. Il s\u2019agit d\u2019un ensemble d\u2019informations qui permettent de prendre des d\u00e9cisions dans un contexte d\u2019incertitude en faisant \u00abtout ce qui est n\u00e9cessaire, mais uniquement ce qui est n\u00e9cessaire\u00bb.<\/p>\n\n\n\n Le r\u00e9seau Delta a donc d\u00e9velopp\u00e9 un simulateur de consultations m\u00e9dicales4<\/sup> et des Cercles de Qualit\u00e9 (CQ) innovants avec comme but l\u2019am\u00e9lioration de ces scripts. Une \u00e9tude r\u00e9cente5<\/sup>, r\u00e9alis\u00e9e sous la supervision du Prof. Omar Kherad, m\u00e9decin-chef \u00e0 l\u2019H\u00f4pital de la Tour et portant sur 150000 patient\u00b7e\u00b7s adultes, d\u00e9montre que ceci permet de changer les comportements. <\/p>\n\n\n Ces patient\u00b7e\u00b7s repr\u00e9sentent 5% des assur\u00e9\u00b7e\u00b7s, mais 50% des co\u00fbts. Pour elles et eux, le simple \u00e9change informatique entre des intervenant\u00b7e\u00b7s isol\u00e9\u00b7e\u00b7s n\u2019est pas ad\u00e9quat. L\u2019\u00e9quipe de soins doit pouvoir construire des compromis et des valeurs avec la\u00b7e patient\u00b7e et ses proches6<\/sup>, dans une relation de confiance et de continuit\u00e9. Le financement actuel d\u2019une organisation technocratique en silos (h\u00f4pitaux, soins \u00e0 domicile, soignant\u00b7e\u00b7s) rend ceci tr\u00e8s difficile.<\/p>\n\n\n\n Delta met le MPR au centre de l\u2019organisation et cherche des solutions pour permettre la coordination d\u2019une \u00e9quipe de soins stable dans une approche holistique. Les premi\u00e8res exp\u00e9riences d\u00e9montrent qu\u2019il est possible de diminuer ainsi sensiblement les co\u00fbts et d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e97<\/sup>.<\/p>\n\n\n 1<\/span>\u00abLa m\u00e9decine non coordonn\u00e9e a des inconv\u00e9nients pour la sant\u00e9 et pour les finances\u00bb, f\u00e9vrier 2023, curafutura.ch <\/span><\/p>\n 2<\/span>Raetzo, \u00abIdentit\u00e9 du m\u00e9decin de premier recours et qualit\u00e9 en m\u00e9decine ambulatoire\u00bb, 2011, Revue M\u00e9dicale Suisse <\/span><\/p>\n 3<\/span>Charlin et van der Vleuten, \u00abStandardized Assessment of Reasoning in Contexts of Uncertainty: The Script Concordance Approach\u00bb, 2004 <\/span><\/p>\n 4<\/span>www.sim-vips.ch <\/span><\/p>\n 5<\/span>\u00abPhysician Assessment and Feedback During Quality Circleto Reduce Low-Value Services in Outpatients: a Pre-Post Quality Improvement Study\u00bb, 2021 <\/span><\/p>\n 6<\/span>Pearl et Madvig \u00abManaging the Most Expensive Patients\u00bb, 2020, Harward Business Review <\/span><\/p>\n 7<\/span>Perrier, Bushel, Vallet et Sommer, \u00abCollaboration dans les soins \u00e0 domicile: un r\u00e9seau interprofessionnel ambulatoire de proximit\u00e9\u00bb, 2023, Revue M\u00e9dicale Suisse. Perone, Gillabert, Van Leemput, Meynard, Vilao, Junod Perron et Haller, \u00abProjet pilote de maison de sant\u00e9 \u00e0 Gen\u00e8ve\u00bb, 2023. Revue M\u00e9dicale Suisse<\/span><\/p>\n<\/div>\n\n Illustration de titre: R\u00e9seau Delta Gen\u00e8ve<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Les cantons avaient jusqu\u2019en juin 2023 pour d\u00e9cider du nombre maximum de sp\u00e9cialistes autoris\u00e9\u00b7e\u00b7s \u00e0 pratiquer \u00e0 la charge de l\u2019assurance-maladie. 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Simulateur de consultations m\u00e9dicales<\/h2>\n\n\n\n
\nLe passage par le MPR et sa formation au raisonnement clinique permettent ainsi d\u2019\u00e9viter un grand nombre de proc\u00e9dures syst\u00e9matiques co\u00fbteuses, dangereuses et inutiles.<\/h2>\n\n\n
La relation de confiance et la continuit\u00e9 sont particuli\u00e8rement n\u00e9cessaires pour les patient\u00b7e\u00b7s complexes<\/h2>\n\n\n\n
Le r\u00f4le central du MPR<\/h2>\n\n\n\n