Services médicaux: l’exemple genevois du Réseau Delta

Les cantons avaient jusqu’en juin 2023 pour décider du nombre maximum de spécialistes autorisé·e·s à pratiquer à la charge de l’assurance-maladie. Le Valais cherche à limiter le nombre de cardiologues et de radiologues, tandis que le Jura a fait savoir qu’aucun plafond en termes d’équivalents plein-temps n’avait été atteint sur son territoire au niveau des spécialistes. Du côté de Vaud, les admissions à pratiquer à la charge de l’assurance obligatoire des soins en neurochirurgie seront limitées alors qu’à Genève, des restrictions dans l’ouverture de cabinets médicaux sont en vigueur depuis octobre 2022.

Les réseaux de soins sont également une manière de limiter l’accès aux spécialistes. L’assuré·e qui choisit ce modèle alternatif doit passer par la·e médecin de premier recours (MPR) avant de se rendre chez un·e spécialiste.

Le réseau Delta a été fondé en 1992. Il rassemble environ 1000 médecins de premier recours (MPR) et 300000 assuré·e·s. La majorité des Suisse·sse·e ont choisi actuellement ce type d’organisation avec une diminution importante des coûts¹. Comment expliquer ce résultat encourageant? Quelle a été l’action spécifique du réseau Delta sur le canton de Genève?

La pratique des MPR est différente de celle des spécialistes

– Pour les spécialistes, il est essentiel d’avoir un diagnostic de certitude, ce qui permet de mettre en œuvre des guides de pratique.

– Pour le MPR, il est impossible de toujours effectuer tous les examens possibles tout le temps sur tout le monde. Il est démontré que la majorité des consultations débouche sur des diagnostics de probabilité². Cet art de l’évaluation des probabilités se fait généralement de manière intuitive. Par l’exposition répétée à des consultations sous supervision, il construit ce qu’on appelle des scripts³. Il s’agit d’un ensemble d’informations qui permettent de prendre des décisions dans un contexte d’incertitude en faisant «tout ce qui est nécessaire, mais uniquement ce qui est nécessaire».

Simulateur de consultations médicales

Le réseau Delta a donc développé un simulateur de consultations médicales⁴ et des Cercles de Qualité (CQ) innovants avec comme but l’amélioration de ces scripts. Une étude récente⁵, réalisée sous la supervision du Prof. Omar Kherad, médecin-chef à l’Hôpital de la Tour et portant sur 150000 patient·e·s adultes, démontre que ceci permet de changer les comportements.

Le passage par le MPR et sa formation au raisonnement clinique permettent ainsi d’éviter un grand nombre de procédures systématiques coûteuses, dangereuses et inutiles.

La relation de confiance et la continuité sont particulièrement nécessaires pour les patient·e·s complexes

Ces patient·e·s représentent 5% des assuré·e·s, mais 50% des coûts. Pour elles et eux, le simple échange informatique entre des intervenant·e·s isolé·e·s n’est pas adéquat. L’équipe de soins doit pouvoir construire des compromis et des valeurs avec la·e patient·e et ses proches⁶, dans une relation de confiance et de continuité. Le financement actuel d’une organisation technocratique en silos (hôpitaux, soins à domicile, soignant·e·s) rend ceci très difficile.

Le rôle central du MPR

Delta met le MPR au centre de l’organisation et cherche des solutions pour permettre la coordination d’une équipe de soins stable dans une approche holistique. Les premières expériences démontrent qu’il est possible de diminuer ainsi sensiblement les coûts et d’améliorer la qualité⁷.

Illustration de titre: Réseau Delta Genève